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2022年度市民大学トラム申込フォーム

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2022年度市民大学トラム申込フォーム

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2022年度市民大学トラム受講申込フォーム

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第1回 3月4日(土)「運動は副作用がない薬」　※受講形式を選択してください

必須

３/４（土）対面（豊橋技術科学大学）
３/４（土）オンライン
３/４（土）サテライト会場（地区市民館 ※下記地区市民館を指定ください）
３/４（土）受講しない

3/4(土)　サテライト会場（地区市民館）を希望の方は選択してください

第２回 3月11日(土)「聞こえは変わる」　※受講形式を選択してください

必須

３/１１（土）対面（豊橋技術科学大学）
３/１１（土）オンライン
３/１１（土）サテライト会場（地区市民館 ※下記地区市民館を指定ください）
３/１１（土）受講しない

3/11(土)　サテライト会場（地区市民館）を希望の方は選択してください

受講者情報をお知らせください

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氏名フリガナ(カタカナ)必須

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年齢必須

メールアドレス必須: 入力例:foo@example.com（オンライン受講者はsoftbank,docomo,ezwebなど携帯電話のキャリアメールは不可）　

確認のためもう一度入力してください

電話番号※対面受講希望者のみ(緊急時に連絡がとれる番号をご記入ください）: 入力例:0312345678

居住市必須

豊橋市
豊川市
田原市
新城市
蒲郡市
湖西市
浜松市
その他

職業必須

会社員
自営業
教員
公務員
専業主婦・主夫
無職
大学生
高校生
その他

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大学講座案内メール
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市の広報誌
チラシ(受取場所をお知らせください)
その他

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