国立大学法人豊橋技術科学大学
相談カード
□　技術相談　　　　　□共同研究相談	
申　込　日	平成　　　年　　　月　　　日（　　　）	
社名（機関名）		
依

頼

者	連絡先	〒
	
		TEL (　　　　)　　 -        　　（内線　　　　）
FAX (　　　　)　　 -
E-mail：	
	氏名		職名		
	産業別分類	製造業	一般機械器具（精密・輸送用機械を含む）	
			電気機械器具	金属鉄鋼業（非鉄金属を含む）	
			化学工業（繊維製品を含む）	食料品	その他	
		土木建築業	農林水産業	電気・ガス・水道等供給業	官公庁	
		運輸通信等サービス業	卸売り・小売業	その他	
相談内容
（概  要）		
	機　　  械	金　　　属	電気・電子	情　  　報	化　　  学	
	土木・建築	エコロジー	計画・経営	そ  の  他		
共同研究相談の場合，御相談のシーズを何でお知りになりましたか	□ホームページ
□研究紹介
□共同研究候補テーマ一覧
□その他（　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　）
（複数回答可）	
※
所　在　地	愛知県	豊橋市	豊川市	東三河	西三河	その他	
	静岡県	浜松市	湖西市			その他	
	その他		
※

備　　　考
		
※　は記入不要です。
送付先：国立大学法人豊橋技術科学大学　産学連携推進本部
E-mail　tut-sangaku@office.tut.ac.jp
FAX　0532-44-6980